Revisado clínicamente por Dra. Irene Borro · Odontóloga y Endodoncista · Máster oficial en Endodoncia Avanzada, Universidad Europea de Madrid · Diplomada en Cirugía Bucal, Universidad Complutense de Madrid · Colegiada nº 28007744.
Publicado el [fecha]. Última revisión clínica: julio 2026.
Una fístula dental es ese pequeño grano o bultito que aparece en la encía cerca de un diente — a veces con sabor a pus, a veces sin dolor evidente. No es un grano normal. Es la señal visible de que hay una infección activa en la raíz del diente y que el organismo ha abierto un canal para drenarla hacia el exterior. En este artículo explicamos por qué aparece una fístula dental, cuándo indica que una endodoncia ha fallado y qué opciones de tratamiento existen.
¿Qué es una fístula dental y por qué aparece?
Una fístula dental — también llamada trayecto sinusal — es un conducto que se forma entre un foco infeccioso en el hueso o en la raíz del diente y la superficie de la encía. Su función es drenar el exudado purulento hacia el exterior para aliviar la presión acumulada en el periápice.
Aparece como consecuencia de una infección periapical crónica — habitualmente un absceso que no se ha drenado por otra vía. En estos casos, el dolor puede ser sorprendentemente leve o incluso ausente, precisamente porque el drenaje descomprime la zona infectada. La ausencia de dolor no significa que la infección esté resuelta: significa que está drenando.
Las causas más frecuentes de una fístula dental son:
| Causa | Mecanismo | Diente afectado |
|---|---|---|
| Necrosis pulpar | La pulpa muere y la infección avanza hacia el ápice | Sin tratamiento previo o con caries profunda |
| Endodoncia con fallo | Conducto no tratado, obturación incompleta o filtración | Diente con endodoncia previa |
| Fractura radicular | La fractura genera infección bacteriana en la fisura | Diente con corona o sometido a trauma |
| Causa periodontal | Bolsa periodontal profunda con absceso | Diente con enfermedad de encías subyacente |
Según la Asociación Española de Endodoncia (AEDE), el diagnóstico diferencial entre fístula de origen endodóntico y periodontal es determinante para el tratamiento, ya que el abordaje es completamente distinto en cada caso.
¿Cuándo una fístula dental indica que la endodoncia ha fallado?
Cuando una fístula dental aparece en un diente que ya tiene endodoncia, la primera pregunta es si el fallo está en el tratamiento previo o si existe otra causa. No toda fístula en un diente endodonciado significa que la endodoncia ha fallado — pero sí significa que hay infección activa y que el diente necesita ser reevaluado.
Conducto no localizado. Los dientes tienen entre 1 y 4 conductos — a veces más. Si en el tratamiento original no se localizó y trató todos los conductos, el que quedó sin tratar puede ser el origen de la infección. En nuestra consulta de Chamartín trabajamos con lentes de aumento y CBCT para localizar conductos en anatomías complejas.
Obturación incompleta. Si los conductos se obturaron de forma incompleta, puede quedar espacio donde persisten bacterias. El sellado tridimensional de los conductos es uno de los criterios de calidad más exigentes en endodoncia.
Filtración coronal. Una obturación bien hecha puede fallar si la restauración sobre el diente — empaste o corona — tiene una filtración que permite la recontaminación bacteriana del sistema de conductos.
Fractura radicular. Las fracturas de raíz pueden ocurrir tiempo después de la endodoncia. En estos casos, la fístula dental es la señal de que el diente tiene un problema estructural que puede hacer inviable su conservación.
No significa necesariamente que el diente esté perdido. En muchos casos la reendodoncia resuelve el problema cuando la causa es un conducto no tratado o una obturación incompleta. La valoración con CBCT permite determinar si existe fractura radicular o si el caso es recuperable.
¿Tienes una fístula dental o un diente endodonciado que vuelve a dar problemas?
La Dra. Irene Borro, endodoncista en Chamartín (nº col. 28007744), valora tu caso con CBCT si es necesario y te explica si el diente tiene solución y cuál es.
¿Cómo se trata una fístula dental?
El tratamiento de la fístula dental no es la fístula en sí — es la causa que la produce. Mientras no se elimine el foco infeccioso, la fístula puede cerrar temporalmente pero reaparece. Los antibióticos solos tampoco resuelven el problema: controlan la infección sistémica pero no eliminan el foco.
Si el diente no tiene endodoncia previa: el tratamiento es la endodoncia para eliminar el tejido pulpar infectado y sellar el sistema de conductos. La fístula cierra sola una vez que el foco infeccioso desaparece, habitualmente en unas semanas.
Si el diente tiene endodoncia previa: requiere valoración específica para determinar la causa del fallo. Si es un conducto no tratado o una obturación incompleta, la reendodoncia puede resolver el caso. Si hay fractura radicular, el pronóstico cambia y puede ser necesario valorar extracción.
Si la causa es periodontal: el tratamiento lo lleva el periodoncista. Hay casos de origen mixto — endodóntico y periodontal — que requieren coordinación entre especialistas. En nuestra clínica de Chamartín contamos con especialistas en periodoncia para estos casos combinados.
Apicectomía. En casos en los que la reendodoncia no es viable o ha fallado, la cirugía endodóntica permite acceder al ápice de la raíz directamente para sellar la infección desde el extremo radicular.
Antes de extraer un diente con fístula, merece la pena valorar si tiene solución.
En nuestra clínica de Chamartín estudiamos el caso con las herramientas adecuadas y te explicamos las opciones reales. Sin presión.
Preguntas frecuentes sobre la fístula dental
- ¿Una fístula dental desaparece sola?
- No de forma definitiva. La fístula puede cerrarse temporalmente si la presión del absceso disminuye, pero mientras exista el foco infeccioso reaparecerá. Para resolverla definitivamente hay que tratar la causa — la infección en la raíz del diente.
- ¿La fístula dental duele?
- No siempre. Una de las características de la fístula dental crónica es que el drenaje alivia la presión y reduce el dolor. Por eso muchos pacientes llegan a consulta sin dolor evidente pese a tener una infección activa. La ausencia de dolor no significa que el problema esté resuelto.
- ¿Qué pasa si no trato una fístula dental?
- La infección subyacente persiste y puede extenderse al hueso alveolar o a estructuras adyacentes. A largo plazo, la pérdida ósea periapical puede comprometer la viabilidad del diente y dificultar tratamientos futuros como implantes en esa zona.
- ¿Toda fístula en un diente con endodoncia significa que hay que extraerlo?
- No. En muchos casos la causa es un conducto no tratado o una obturación incompleta que se puede resolver con reendodoncia. La valoración con CBCT permite descartar fractura radicular y determinar si el diente es recuperable antes de tomar ninguna decisión.
- ¿Dónde está la clínica de la Dra. Irene Borro?
- En Calle Clara del Rey 58, Chamartín (Madrid). Accesible desde Avenida de América, Prosperidad y Conde de Orgaz. Teléfono: 910 526 246.
Asociación Española de Endodoncia (AEDE) ·
Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (Madrid)
Publicado: julio 2026 · Próxima revisión prevista: julio 2027
