Reendodoncia, apicectomía o extracción: tres caminos cuando una endodoncia falla

Una reendodoncia, una apicectomía o una extracción — cuando una endodoncia falla, el paciente se enfrenta a tres caminos posibles y la decisión no siempre es obvia. Hay dentistas que indican directamente la extracción ante cualquier fracaso endodóntico. Hay otros que intentan la reendodoncia en casos donde no es viable. El criterio clínico correcto está en medio: evaluar cada caso individualmente con las herramientas diagnósticas adecuadas antes de decidir. En este artículo explicamos los criterios que determinan cuándo es adecuada cada opción.

¿Por qué falla una endodoncia y qué determina qué opción viene después?

Una endodoncia puede fallar por causas muy distintas, y la causa condiciona directamente qué tratamiento tiene más probabilidades de éxito. Las más frecuentes son: conducto no localizado o no tratado, obturación incompleta con espacio residual para bacterias, filtración coronal por restauración defectuosa, fractura radicular y, con menos frecuencia, reinfección por microorganismos muy resistentes.

Según la Asociación Española de Endodoncia (AEDE), el diagnóstico de la causa del fallo — preferiblemente con CBCT — es el paso previo imprescindible antes de plantear cualquier opción de retratamiento. Tratar sin diagnóstico preciso aumenta el riesgo de elegir la opción equivocada.

En nuestra clínica de Chamartín, la Dra. Irene Borro valora estos casos con CBCT cuando la radiografía convencional no es suficiente para determinar la causa exacta del fallo. No todas las clínicas tienen esa capacidad diagnóstica — y la diferencia se nota en el pronóstico del diente.

Reendodoncia, apicectomía o extracción: criterios para elegir cada opción

La secuencia habitual es: primero valorar si la reendodoncia es viable, luego si la apicectomía puede resolver lo que el retratamiento no puede, y solo cuando ninguna de las dos opciones ofrece un pronóstico razonable se plantea la extracción con reposición del diente.

¿Qué tasa de éxito tiene cada opción?

La reendodoncia bien indicada y ejecutada tiene una tasa de éxito elevada — entre el 75% y el 85% según las series publicadas en la literatura endodóntica, con variaciones importantes según la causa del fallo original. Los mejores resultados se obtienen en casos donde la causa era un conducto no tratado con buen soporte óseo residual.

La apicectomía — cirugía endodóntica periapical — tiene tasas de éxito comparables cuando está bien indicada: entre el 70% y el 90% en estudios a largo plazo, especialmente cuando se realiza con magnificación óptica y materiales biocompatibles modernos como el MTA. El tamaño de la lesión periapical y la técnica de obturación retrógrada son factores determinantes.

La extracción con implante tiene una tasa de éxito alta para el implante en sí, pero implica la pérdida definitiva del diente natural y un proceso de meses hasta la restauración funcional. En términos de coste, tiempo y morbilidad, conservar el diente propio cuando es posible sigue siendo la opción preferente en la evidencia clínica actual.

¿Cuándo merece la pena intentar la reendodoncia aunque el pronóstico sea incierto?

Hay casos en los que el pronóstico de la reendodoncia es dudoso pero merece intentarse antes de extraer. El diente propio, incluso con pronóstico reservado, ofrece ventajas que el implante no puede replicar: propiocepción, estimulación del hueso alveolar, coste menor y ausencia de morbilidad quirúrgica del implante.

En consulta vemos con frecuencia pacientes derivados con indicación de extracción que, tras una valoración detallada con CBCT, tienen opciones que no se habían considerado: un conducto sin tratar, una filtración coronal que se puede resolver, o una lesión periapical grande que con la reendodoncia adecuada tiene posibilidades reales de cicatrización.

El límite es la fractura radicular vertical. Cuando el CBCT confirma una fractura de raíz, la extracción es inevitable — no hay retratamiento que pueda resolver una fisura estructural en la raíz. Pero ese diagnóstico hay que confirmarlo, no asumirlo.

Preguntas frecuentes sobre reendodoncia, apicectomía y extracción

¿La reendodoncia duele más que la endodoncia original?

No necesariamente. Se realiza con anestesia local y el procedimiento es similar al de la endodoncia inicial. Puede haber algo más de molestia postoperatoria en los primeros días, especialmente si había infección activa previa, pero es manejable con la medicación pautada.

¿Cuánto tiempo dura el proceso de reendodoncia?

En muchos casos se resuelve en una o dos sesiones. Los casos más complejos — conductos calcificados, anatomía difícil, lesiones grandes — pueden requerir más visitas. La duración exacta depende del diagnóstico previo.

¿La apicectomía deja cicatriz visible?

La incisión se realiza en la encía, no en la piel. La cicatriz queda interna y en la gran mayoría de casos no es visible desde el exterior una vez curada la zona. El postoperatorio es similar al de una extracción simple.

¿Si me extraen el diente, cuándo se puede poner el implante?

Depende de la situación del hueso en el momento de la extracción. En algunos casos se puede colocar el implante en la misma sesión (carga inmediata o implante inmediato postextracción). En otros se espera entre 3 y 6 meses para que el hueso cicatrice. La planificación la determina el implantólogo.

¿Dónde está la clínica de la Dra. Irene Borro?

En Calle Clara del Rey 58, Chamartín (Madrid). Accesible desde Avenida de América, Prosperidad y Conde de Orgaz. Teléfono: 910 526 246.